日本海洋科学振興財団

海外渡航費用援助申請書

氏名

　

生年月日　　　　　年　　　　　月　　　　日

　

自宅住所　〒

　

　

　　　　　自宅電話

　

所属機関(院生は大学院と研究科名)

　

所属機関住所　〒

　

　

　

職名(学生は学年）

　

学生の場合は指導教官の署名・捺印

　

渡航予定期間　　　　　　年　　月　　日ー　　　　年　　　月　　　日

　

渡航先^＊

　

渡航目的^＊＊

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

＊都市の名前と国の名前：Vancouver(Canada)のように記入

＊＊　会議出席の場合は「第9回PICES年次総会に出席し、イルカの増減モデルについて口頭発表するため」

のように記述し、その案内（first circularでよい）のコピーをA4でして添付してください。

他の補助制度に応募しているときは、その制度の名前と採用不採用決定時期を以下に書いてください